李姿靖的生活時報

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下面附上一則新聞讓大家了解時事

 站在醫生與患者之間 藥師扮演「雙B」的意義

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專科醫生指出，每個人或多或少都有或曾有用藥問題，服用越多藥物，或是看越多科別的，問題更多。（圖片來源／rawpixel@Unsplash）

「藥師，這個貝樂克，藥袋寫飯前120分鐘服用，我能夠飯後吃嗎？」

三餐不固定，該如何用藥？

一個40歲的男病患，領了藥來到藥物諮詢室，連椅子都沒來得及坐下，一開口就問我這個問題。

「貝樂克 (Entecavir， Baraclude®)」是一個口服抗B肝病毒的藥物，吸收量受食物影響很大，大概至少減少4成，所以一定要與食物間隔120分鐘以上，否則會大大地影響治療的效果。但我沒有直接回答他的問題，反而請他好好地坐下來，並且問他：「為什麼您會有這個問題呢？」

他說：「我平常是開計程車的，三餐都不固定，早餐也是在車上隨便吃點，怎麼有辦法每天保持飯前吃！」

我拿出紙筆問他：「您能告訴我每天大約的作息嗎？幾點起床、幾點睡覺？三餐大概都什麼時間吃、下午會吃點心、晚餐後會吃消夜嗎？」逐一寫下紀錄後，我發現他早上太晚起床，早午餐跟中餐的時間比較不一定，但是在下午3點多吃完點心（有的時候是中餐）後，下一餐能好好吃飯的時間大約是晚上8點，因此建議他不如就改成5點半左右吃藥，反正車上一定會準備飲水，這個藥也只需要一天一次，排班等著載下班的客人時服藥，不是一件麻煩的事，因此對他來說是最佳的用藥時間。

連醫生都察覺不到的用藥問題

每個人或多或少都有或曾有用藥問題，服用越多藥物，或是看越多科別的，問題更多，這是我在藥物諮詢室的經驗。然而關於用藥方面的問題，有的時候醫師、甚至是患者本人可能都沒有察覺到。

有的患者不想吃這麼多藥，或是吃了藥後有點不舒服就自行停藥，怕醫師罵，也不敢跟醫師反應，拿了藥不吃全都丟在藥物回收箱經常可見，醫師也覺得很奇怪，怎麼病人病情始終控制不好，於是下次又得開更多藥。

一位罹患糖尿病的阿桑，醫師處方了幾乎市面上每個類別的口服降血糖藥，以及胰島，但血糖還是控制不佳。詢問了解後，才知道她只使用口服藥物醣祿 (Acarbose， Glucobay®)，且擔心打胰島素會「成癮」，所以根本沒打。醣祿基本上只能減少食物中糖分的吸收，難怪控制不佳，所以醫生越開越多；也有的患者不知道他某些不適是藥物造成的，結果到處看診換來更多藥物，以及更多不適！

當我們在藥物諮詢室或藥事照護門診進行用藥關心時，會就服藥順從度、藥物知識層面做了解，逐一確認患者實際用藥情況：有沒有自己感覺比較好就停用藥物？三高或是慢性病患者，每個月會剩下幾天份的藥物？是忘記吃還是吃錯了？打開電腦以藥物圖片抽問他知不知道是在吃什麼等等，統整之後做紀錄、做衛教，視狀況跟醫師現場反應或留言。

前陣子遇到一患者，他必須飯中服用藥粉「舒腹達口服懸液用粉劑 (Dioctahedral smectite powder， Semcta®)」，醫師開立為睡前服用，我先指導患者晚餐後立刻服用，然後留言給醫師，請他下次改成晚餐飯中服用，醫師欣然接受。還有遇到不會吞藥丸、自行把「耐適恩 (Esomeprazole， Nexium®)」磨粉的患者，特別跟他說這個品項的特殊劑型設計，只能泡水不能磨粉，所以他吃這麼久都覺得沒效。

藥師成為患者與醫生間的橋梁

大學的時候有個學長說，藥師是什麼呢？有的時候是一個 Buffer（緩衝），在患者用藥之前先把關，確認用藥的合理安全；有的時候是一座 Bridge（橋樑），建構醫師與患者之間的溝通。

執業之後，更是體會這樣「雙B」的角色，醫師開了藥，經過藥師的處方覆核確認後才調劑，交付給患者的時候，藥師還須教患者怎麼服用以及為什麼服用；有一些操作型的藥品，例如吸入劑、鼻噴劑，我們會讓患者現場使用。用藥衛教的時候，為了激發患者的學習欲望，我常常告訴我的患者，「你要用心聽、認真學，學會了我才要讓你回家」、「你這一次已經做得很好，我給你80分，但是做得更好一點，我會給你打滿分」。如果患者遇到用藥的問題，也能夠在朋友般的對談之間告訴藥師，讓我們有機會去解決用藥的問題，甚至反應給醫師，提出處方上的建議。

現在很多醫學中心都附有藥物諮詢室，有的甚至設有藥事照護門診，所以下次您或您的家屬去領藥的時候，如果被藥師邀請至藥物諮詢室，請不要拒絕；如果有任何用藥的問題，請不要害羞！我們比您希望的更想要提供服務，發揮我們的價值！

原文作者為彰化基督教醫院  藥師 傅淑卿，本文轉載自《彰基院訊電子報》

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 打嗝不停是什麼原因？醫師1分鐘簡單止嗝

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【早安健康／張承宇報導】看似微小的打嗝、冒汗，卻可能是心臟疾病的徵狀！日前新聞報導一位夜班保全，和兒子傳訊息時提到自己「一直打嗝、冒汗、心痛，好像要死了」，不久後便因心因性猝死驟然離世，留下孤兒寡母和破碎的家庭。

在嘆惋的同時，也帶給我們警惕：若是在身體發出警訊時立即就醫，也許就能及早發現疾病、就醫治療。即使是常見的打嗝，原因也可能與腸胃、心臟疾病有相關，不可不慎。

本文重點：
為什麼打嗝？打嗝的原因？
打嗝打不停怎麼辦？
打嗝治療方法？如何停止打嗝？

為什麼打嗝？

打嗝的原因是什麼呢？日本醫師清益功浩表示，人體胸部和腹部之間的橫膈膜，若是因為某種原因而痙攣，就會造成聲門附近的肌肉收縮，讓呼吸道急速變窄，造成空氣迅速排出，就是我們所說的打嗝。

打嗝的原因1：飲食、精神壓力導致

而下列原因都會造成橫隔膜痙攣，讓我們打嗝：

1. 東西吃太快
2. 吃太飽
3. 吃了辛辣食物等刺激食物
4. 喝太多
5. 菸抽太多
6. 精神壓力

打嗝的原因2：其他疾病導致

然而，打嗝並不是只有這些原因，清益功浩也列出了一部分會造成打嗝的疾病：

1. 支氣管炎、氣喘等過敏疾病
   支氣管炎、氣喘等過敏疾病會造成淋巴腫大而引發打嗝。
   原因：病菌感染、抽菸等。
   症狀：呼吸困難、發燒、咳嗽、疲倦、沙啞、打嗝等。
2. 胸膜炎
   由細菌、病毒感染胸膜，造成發炎，就是胸膜炎，輕微時可能無症狀，也可能導致劇烈胸痛等症狀。
   原因：病菌、毒物等造成胸膜感染。
   症狀：胸痛，會因深呼吸或咳嗽加劇、咳嗽、胸悶、呼吸急促、呼吸困難、打嗝等。
3. 肺炎
   肺炎通常是經過接觸傳染或飛沫傳染病菌導致的，如果患者剛好處於免疫力較差的狀態下，接觸到病菌，就很有可能引發肺炎。肺炎對免疫力較差、有慢性病的患者而言是很嚴重的疾病，如果沒有盡早接受治療，最嚴重有可能致死。2016年國人十大死因，肺炎位居第3，相較2015年的第4名爬升了1名，不可輕忽。
   原因：接觸傳染或飛沫傳染病菌等。
   症狀：發燒、喘氣、咳嗽、痰、疲倦、胸痛、打嗝等。
4. 胃炎
   胃炎是指胃黏膜發炎或出血，患者可能無症狀，也可能有胃部悶痛、噁心、嘔吐、下痢、腹痛、腹脹、食慾不振、打嗝等症狀。由於症狀和胃癌很像，有這些症狀務必要小心。
   原因：菸酒、咖啡、病菌、胃酸、膽汁、自體免疫問題、藥物等。
   症狀：胃部悶痛、噁心、嘔吐、下痢、腹痛、腹脹、食慾不振、打嗝等。
5. 胃癌
   胃癌早期並無症狀，但部分患者可能有腹痛、噁心、嘔吐、食慾不振、下痢、吞嚥困難、打嗝等和胃炎相似的症狀。若腫瘤過大，可能會刺激橫膈膜，造成打嗝。
   原因：遺傳、飲食習慣、環境、貧血等。
   症狀：腹痛、噁心、嘔吐、食慾不振、下痢、吞嚥困難、打嗝等。
6. 食道癌
   食道癌早期並無症狀，直到腫瘤佔據食道一半以上才會有吞嚥困難症狀。若腫瘤過大，可能會刺激橫膈膜，造成打嗝。
   原因：遺傳、飲食習慣、菸酒、熱茶、發霉食物等。
   症狀：體重減輕、打嗝、貧血等。
7. 心肌梗塞
   心肌梗塞主要症狀為虛弱、暈眩、噁心、嘔吐、胸悶、心悸、盜汗、打嗝等，也有患者無症狀突然猝死，由於心臟離橫膈膜很近，若發生病變時很可能刺激橫膈膜而導致打嗝。故事裡的這位父親臨終前提到的線索和心肌梗塞的症狀非常相似，且經法醫勘驗，死因為心因性猝死，而心肌梗塞就是可能造成心因性猝死的原因之一。
   原因：遺傳、環境、高血壓、高血糖、高血脂、肥胖、吸菸、喝酒等。
   症狀：虛弱、暈眩、噁心、嘔吐、胸悶、心悸、盜汗、打嗝等。

打嗝打不停怎麼辦？下一頁教您止嗝

以下腦部疾病也有可能會刺激橫膈膜神經，導致打嗝：

1. 中風（腦梗塞、腦出血）
   中風指腦部因為腦梗塞或腦出血而缺血，使腦細胞死亡，導致肢體麻木、喪失行動能力等。而顱內病變會刺激腦幹、中樞神經，使之不自主放電，造成橫膈膜收縮、打嗝。
   原因：高血壓、糖尿病、心臟病、血管炎、敗血症、血癌、紅斑性狼瘡等。
   症狀：半邊身體麻痺、半側偏盲(看不到某半邊的事物)、語言障礙、眼球偏移、癲癇等。
2. 腦瘤
   人腦本身無痛覺，但是腫瘤長大壓迫腦膜會造成頭痛，腦瘤常常以非常劇烈的疼痛表現，而且就算是良性的腦瘤，也可能造成呼吸衰竭等嚴重後果。腦瘤也屬顱內病變，會因為刺激腦幹、中樞神經，使之不自主放電，造成橫膈膜收縮、打嗝。
   原因：基因、三高等。
   症狀：癲癇、腦壓升高、頭痛、噁心、嘔吐、視覺障礙、視力模糊等。

打嗝打不停怎麼辦？

如果有上列症狀伴隨打嗝的情況，或是打嗝超過48小時以上，很可能不是單純的吃太多、吃太撐等原因造成的打嗝，務必第一時間就醫，透過醫師診斷，釐清打嗝成因，才能從根本治療打嗝。

打嗝治療方法、如何停止打嗝？

如果只是一般吃太多、吃太飽造成的的打嗝，清益功浩也提供了一些小秘訣，改善打嗝：

1. 一隻手指塞進耳朵30秒到1分鐘
2. 深吸氣10秒，憋氣10~15秒，再用10秒將氣慢慢吐出
3. 含一匙砂糖在舌上，過幾秒再慢慢吞下

而「Medical News Today」網站也分享了受到了英國國民保健署及美國疾病控制與預防中心的認可的改善打嗝方式（部分列出）：

1. 雙手在胸前抱膝，維持數分鐘，可稍微給予胸腔或橫膈膜壓力。
2. 用冰水漱喉嚨、發出「咕嚕咕嚕」的聲音。
3. 在口中滴一些醋，或是儘可能放慢速度喝下一匙醋。強烈的酸味可能占用神經感覺，停止打嗝相關的感覺訊息傳遞。
4. 放慢速度，用20~30秒的時間喝完一杯水，期間不呼吸、重複吞嚥動作，能夠擾亂引起打嗝的神經。
5. 檸檬洗乾淨、切片，並將檸檬片置於舌頭上，像吃糖果一樣吸吮。

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